Повреждения (травмы) поджелудочной железы и их симптомы

Любые повреждения поджелудочной железы, независимо от этиологического фактора представляют собой сложную задачу для диагностики и лечения, особенно в условиях неспециализированного стационара.

Для развития повреждения поджелудочной железы необходимо воздействие причин, подразделяющихся на:

• экзогенные – проникающие и тупые (закрытые) травмы, радиация и т. п.;
• эндогенные – онкологические процессы, нарушения обмена веществ, эмболы, абсцессы, яды, инфаркт и др.

К первым относятся все виды воздействий, травмирующие через целые или повреждённые кожные покровы (напрямую или опосредовано), а эндогенные поражают ткань поджелудочной железы изнутри, как правило, через сосудистое русло.

Экзогенные повреждения возникают из-за различных травм или воздействий. Все они классифицируются на:

• открытые – с повреждением кожных покровов (ножевые, пулевые, осколочные и т. п.);
• закрытые – сильное воздействие тупым предметом, проникающая радиация (β˗ и γ˗излучения) или опосредованное травмирование (отломки и осколки рёбер, гребня подвздошной кости, позвонков).

Эндогенные повреждения – это, как правило, состояния, развивающиеся в течение продолжительного отрезка времени, результатом которых является развивающаяся дисфункция поджелудочной железы по причине дегенеративных изменений.

Исключением являются эмболы, которые годами могут расти (тромбы), затем отрываться и моментально закупоривать крупную артерию в pancreas, вызывая клиническую картину, свойственную острому панкреатиту.

Редко возникает при пенетрирующих язвах 12-перстной кишки и тела желудка.

Степень тяжести определяется по выраженности морфологических изменений при травмах поджелудочной железы:

• I ст. Ушиб, субкапсулярный разрыв и кровоизлияние в ткань органа.
• II ст. Разрыв паренхимы и наружной капсулы.
• III ст. Разрушение паренхимы без травмы протоков.
• IV ст. Массивная деструкция с разрывом центрального протока.

Для некоторых повреждений поджелудочной железы (острые закрытые и открытые) характерна особенно яркая клиническая картина, включающая симптомы травм поджелудочной железы:

• острая боль в надчревной области, иррадиирующая в спину по типу опоясывающего «широкого ремня»;
• постоянная тошнота и приступообразная рвота, не облегчающая состояние больного;
• клиника нарастающего кровотечения: головокружение, снижение давления, потемнение в глазах, панкреатический коллапс;
• развивающийся перитонит.

Вследствие недостатка патогномоничных симптомов, диагноз ставится на основании типичного анамнеза, сложившейся клинической картины, данных лабораторных тестов и результатах приборных (инструментальных) исследований.