Главная

Энциклопедия ПАНКРЕАТИТА - общие сведения, этиология, классификация, проявления, диагностика, осложнения, питание, лечение, последствия

панкреатитПанкреатит представляет собой деструктивно-воспалительное поражение паренхимы и окружающих тканей поджелудочной железы. Это одно из тяжелейших заболеваний органов брюшной полости. Острый панкреатит входит в тройку ургентных (неотложных) хирургических заболеваний, наряду с острым аппендицитом и холециститом. Кроме этого заболевание является рекордсменом по числу возможных тяжелых осложнений. Все вышеперечисленное обусловлено анатомическими особенностями расположения поджелудочной железы, вызывающими затруднение клинического обследования и диагностики заболевания. Поджелудочная железа вырабатывает пищеварительные ферменты, которые через проток вбрасываются в кишечник. Панкреатит - это воспаление поджелудочной железы, при котором данный проток закупоривается. Получается так, что человек принимает пищу, она попадает в желудок, из желудка в кишечник, мозг даёт команду поджелудочной железе вырабатывать пищеварительные ферменты, она их вырабатывает, но они не могут покинуть пределы железы по причине закупорки выводящего протока, и начинают переваривать поджелудочную железу изнутри, человек чувствует боль и бежит к врачу.

Этиологические (причинные) факторы заболевания

Панкреатит является полиэтиологическим заболеванием. Основными причинами его возникновения могут быть патологические процессы в органах, связанных анатомически и физиологически с поджелудочной железой (желудок, желчевыводящая система, двенадцатиперстная кишка, магистральные сосуды - чревный ствол и его ветви), алкоголизм, неправильное питание, а также воздействие фармакологических препаратов и химических веществ.

Основными причинами развития острого панкреатита являются:

  • желчекаменная болезнь;
  • алкоголизм.

Кроме этого причинами могут быть:

  • действие лекарственных препаратов (тетрациклины, циклоспорины, кортикостеройды, ингибиторы АПФ и другие);
  • травмы брюшной полости;
  • нарушение липидного обмена;
  • гиперкальциемия;
  • наследственность;
  • разделение поджелудочной железы;
  • вирусные заболевания (цитомегаловирусная инфекция, вирусы гепатита);
  • СПИД;
  • беременность.

Классификация панкреатита

По характеру и продолжительности воспалительного процесса различают острый и хронический панкреатит.

В свою очередь острый панкреатит подразделяется на:

  • отечный (интрестициальный) острый панкреатит;
  • реактивный панкреатит;
  • стерильный острый панкреатит,

который в свою очередь по локализации воспаления делитcя на:

  • головчатый;
  • хвостовой,
  • смешанный.

По распространенности панкреатит бывает:

  • мелкоочаговый;
  • крупноочаговый;
  • и субтотальный.

У вас панкреатит?

Галина Савина: "Как мне удалось победить панкреатит в домашних условиях за 1 неделю, уделяя по 30 мин в день?!"

По форме некротического поражения панкреатит делится на:

Хронический панкреатит делится по этиологической причине на:

  • алкогольный;
  • калькулезный;
  • наследственный;
  • лекарственный;
  • идиопатический (неизвестной этиологии).

По морфологическим признакам выделяют:

  • обструктивный;
  • гнойный;
  • кальцифицирующий;
  • инфильтративно-воспалительный;
  • фиброзно-склеротический хронический панкреатит.

Клинические проявления

Основными клиническими синдромами панкреатита являются:

  • болевой;
  • диспепсический;
  • синдром сосудистых нарушений;
  • синдром токсемии;
  • синдром органной недостаточности.

Причем последние три синдрома появляются при развитии деструктивного панкреатита.

Боль обычно возникает через несколько часов после обильного приема жирной пищи или алкоголя и носит интенсивный характер, основная локализация боли это эпигастральная область и левое подреберье, боль может отдавать в поясницу и в область левой лопатки.

Болевой синдром обычно идет в ногу с диспепсическими расстройствами, тошнотой и рвотой. Рвота чаще всего многократная, не приносящая облегчения.

Синдром сосудистых нарушений сводится к гемодинамическим расстройствам, гипотонии (снижению артериального давления) и тахикардии. Также могут появляться локальные нарушения микроциркуляции, выражающиеся в появлении фиолетовых пятен на лице и коже туловища.

Синдром токсемии обычно появляется на 2-3 сутки от начала заболевания и характеризуется симптомами общей интоксикации организма: бледность, слабость, вялость, повышение температуры. Вследом за токсемией развивается органная недостаточность, вначале развивается токсическое поражение почек и печени, в тяжелых случаях развивается недостаточность легочной системы, ЦНС, эндокринной и сердечно-сосудистой систем.

Диагностирование панкреатита

Для диагностики панкреатита применяются инструментальные и лабораторные методы. К инструментальным методам относится: ультразвуковое исследование, КТ (компьютерная томография), магнитно-компьютерная томография (МРТ). Очень информативными в постановке диагноза являются лабораторные исследования, а именно определение амилазы, липазы, трипсиноген-активированного пептида в крови, а также определение диастазы и трипсиногена-2 в моче. Значения вышеуказанных ферментов длительное время остаются увеличенными.

Осложнения

Различают ранние и поздние осложнения панкреатита. К ранним осложнениям относятся:

  • желтуха, механического генеза;
  • портальная гипертензия;
  • кишечные кровотечения;
  • псевдокисты и ретенционные кисты.

К поздним осложнениям относятся:

  • стеаторея (жир в кале);
  • дуоденальный стеноз;
  • энцефалопатия;
  • анемия;
  • локальные инфекции;
  • остеомаляция.

Диетическое питание при панкреатите

Диетическое питание при остром панкреатите и обострении хронического, направлено на ограничение приема пищи через рот, отменяется даже прием щелочной воды. Пациенты в течение 2-5 дней находятся на парентеральном питании. Затем постепенно начинают вводить продукты, соблюдая принципы механического и химического щажения. Рацион питания с течением времени расширяется и постепенно увеличивается объем вводимой пищи и ее калорийность. Пероральное питание начинают с небольших доз жидкой пищи (слизистых супов, овощных пюре, слизистых каш). Назначают дробный режим питания, пища готовится исключительно на пару или в результате варки. Запрещается прием продуктов питания вызывающих метеоризм, также острые, жирные, жареные, пряные, консервированные продукты, а также прием газированных и кофеинсодержащих напитков.

Лечение панкреатита

Лечение панкреатита включает в себя назначение консервативных и хирургических методов. При остром реактивном панкреатите, сопровождающимся симптомами раздражения брюшины и симптомами "острого живота" назначается экстренная хирургическая операция. При плановой госпитализации проводится курс консервативной терапии, направленной на коррекцию ферментативной недостаточности, купирование болевого синдрома, а при отечной форме панкреатита и инфицированном панкреонекрозе проводится антибактериальная терапия.

При проведении консервативной терапии назначаются следующие группы препаратов:

  • антибиотики (широкого спектра действия);
  • блокаторы протонной помпы;
  • блокаторы Н2 гистамина;
  • антацидные препараты;
  • ненаркотические анальгетики;
  • спазмолитики;
  • нейролептики.

Сопутствующие заболевания

Чаще всего панкреатит идет рука об руку с некоторыми воспалительными процессами близлежащих органов, такими как гастрит (особенно Helicobacter ассоциированным), дуоденит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, холецистит, кроме этого при панкреатите может развиться панкреатический диабет.

Последствия панкреатита

Для панкреатита характерно абортивное течение, то есть самостоятельное разрешение и полная инволюция воспалительных процессов, что может приводить к улучшению состояния и полному выздоровлению. Это характерно для отечной формы заболевания. Примерно в 20 % случаев происходит генерализация процесса, при этом деструктивные изменения в поджелудочной железе начинают носить злокачественный характер. Развитие полиорганной недостаточности может привести к неизбежности летального исхода.