Патогенез, этиология и клиника асцита

Развернутая этиология водянки живота рассказывает о причинах ее зарождения, патогенез асцита позволяет понять, как развивается опасное осложнение и что происходит в организме при большом скоплении жидкости в животе. Правильно собранная клиника способствует выработке эффективной стратегии лечения, позволяющей значительно облегчить состояние больного и добиться, в некоторых случаях, его выздоровления. Вот почему так важно детально описать механизм формирования брюшной водянки.

У больного водянка живота может возникнуть по разным причинам, но, как показывает практика, в 75% случаях он развивается на фоне цирроза печени, именно водянка живота нередко становится источником печеночной недостаточности и ранней портальной гипертензии. В печеночных венах при этом нарушается нормальное кровообращение, оно формирует повышение давления и в нижней полой вене, и в портальных сосудах. Практически всегда клиника такого асцита показывает В-12 дефицитную анемию, постоянные воспалительные процессы провоцируют гиперлейкоцитоз (изменение скорости выпадения лейкоцитов) и белковое голодание.

Далее патогенез асцита провоцирует постоянное ухудшение состояния больного и сигнализирует о том, что больному сталось жить не более пяти лет. Скопление жидкости происходит стремительно, иногда в животе скапливается до 20 литров транссудата. При таком положении дел окружность живота сильно увеличивается в размерах, в вертикальном положении брюшина выглядит отвисшей, пупок выпячивается наружу, вокруг него проступает синяя сеточка венозных сосудов.

Границы скопления жидкости легко определяются методом перкуссии. Больного укладывают на кушетку сначала в положение, лежа. Такое положение позволяет увидеть расплющивание живота. Вода под действием гравитации уходит в нижние отделы, брюхо становится похожим на живот лягушки. Перекладывая больного на бок, врач ладонью совершает резкий хлопок, он эхом моментально отдается в противоположной стороне, причем эхо производит волнообразный эффект. Флюктуация – важная составляющая клиники асцита. Когда этиология осложнения связана с циррозом печени, становится возможным появление кровотечений вен пищевода и порто системной коллатерали.

Повышение давления внутри брюшной полости провоцирует сдавливание нижней полой вены, патогенез асцита приводит к развитию и каво-ковальных коллатералей, после откачки жидкости, они моментально исчезают.

Когда этиология асцита связана с сердечной недостаточностью, патогенез указывает на наличие жидкости в плевре, клиника отмечает состояние гидроторакса. При осложнении течения болезни диафрагма оттесняется наверх и заходит в грудную полость. Больному становится трудно дышать, признаки паники и удушья моментально отражаются на лице в виде синюшной отечности. Это происходит потому, что движение легких становится ограниченным, поэтому патогенез асцита нередко вызывает легочную недостаточность.

Вторичные проявления асцита

Когда диагностируется напряженный асцит, клиника и патогенез показывают следующие вторичные проявления:

• Правосторонний плевральный выпот (левосторонний плевральный выпот – признак туберкулеза).
• Гипопротеинемические отёки.
• Верхушечный толчок сердца.
• Набухание шейных вен.

Чем можно еще дополнить патогенез асцита?

Расширенная клиника и патогенез осложнений формируется после пункции асцитической жидкости. Она производится всегда, даже тогда, когда этиология осложнения очевидна. Если в жидкости выявляется большое количество белка, этот факт свидетельствует либо об инфицировании транссудата, либо о наличии синдрома Бадда-Каири, либо о том, что болезнь протекает на фоне панкреатита.

Возрастание разницы между сывороточным и асцитическим альбумином указывает на существование портальной гипертензии.

Сам цвет жидкости тоже может о многом рассказать. Хорошие прогнозы можно делать тогда, когда пункция позволяет увидеть прозрачную воду или транссудат зеленоватого, соломенного оттенка. Примеси крови, как правило, практически всегда свидетельствуют о том, что этиология водянки имеет онкологическое обоснование.

Подробный патогенез, клиника и этиология асцита – три составляющие, позволяющие делать точные диагнозы и выстраивать правильную стратегию лечения.