Причины стронгилоидоза, заражение и жизненный цикл строингилоидов

Стронгилоидоз — это заболевание, возбудителем которого являются нитевидные нематоды из отряда Strongyloides stercoralis. Оно характеризуется симптомами разных патологий желудочно-кишечного тракта. Впервые инвазия была описана в 1876 году. Норманд – французский врач – принимал большое количество солдат, вернувшихся с войны во Вьетнаме. Все они жаловались на упорные поносы. Тогда удалось в жидких фекалиях больных выявить возбудитель заболевания – круглых червей, имеющих малые размеры. Как выглядит стронгилоиды? Длина самки не превышает 2,2 мм, самец практически в шесть раз короче. Внешний вид червей мало, чем отличается от других нематод: конец тела заострен, на переднем тупом конце имеется отверстие, окруженное небольшими губами. Но подобный подвид круглых червей имеет одно существенное отличие от других нематод: в течение своего жизненного цикла глист способен менять паразитирующее поколение свободноживущим.

Самки производят кладку яиц, из них вылупляются личинки, они вместе с калом попадают во внешнюю среду. Попав в почву, стронгилоиды становятся свободно живущими геогельминтами, способными воспроизводить потомство вне организма хозяина. Личинки, выросшие в почве, являются инвазивными для человека. Заражение происходит двумя путями:

• Через кожу во время контакта с землей. Личинки способны легко буравить кожный покров и проникать в русло кровеносных сосудов.
• Во время еды, при поедании плохо вымытых продуктов. В этом случае личинки в кровоток попадают через слизистую ротовой полости.

Независимо от того, каким способом произошла инвазия, личинки глистов мигрируют по общему кровотоку и во время миграции (она занимает 17­-27 дней) становятся половозрелыми. Стать инвазивными личинки могут и в кишечнике хозяина. Это происходит тогда, когда она глубоко внедряется в слизистую кишки и там остается. Возбудитель любит локализоваться в железах двенадцатиперстной кишки. Если внутри кишечника скопилось много стронгилоид, они паразитируют на протяжении всей тонкой кишки, легко перебираются в толстую кишку и проникают даже в пилорический отдел желудка. Механические повреждения слизистой становятся причиной появления воспалительных реакций.

Именно на дне желез двенадцатиперстной кишки стронгилоиды откладывают яйца. В сутки самка воспроизводит до 50 яиц, из них выходят личинки. Они вместе с испражнениями выходят наружу. Жизненный цикл завершается. Как проявляет себя заболевание?

Симптомы стронгилоидоза

Клиническая картина стронгилоидоза весьма разнообразна. Так как личинки стронгилоид вместе с кровотоком мигрируют по всему организму, симптомы гельминтоза бывают самыми разными. Первые стадии (первые двадцать дней) никак себя не выдают. Больной может пожаловаться на те или иные симптомы только тогда, когда стронгилоидоз переходит в хроническую стадию, протекающую с чередованием форм обострения и ремиссии. Но один симптом должен заставить насторожиться любого из нас. Если на коже появляются зудящие высыпания, если на фоне аллергии появляются боли в мышцах или в суставах – это повод обратиться к специаисту. Анализ крови показывает увеличение эозинофилов, увеличение скорости оседание красных телец в крови (эритроцитов).

Аллергические высыпания носят весьма характерный внешний вид. На коже появляются волдыри, возвышающиеся над поверхностью эпидермы. Цвет волдырей розовато-красный. Высыпания вызывают сильнейший зуд, при расчесывании волдыри легко меняют свою форму. Сыпь держится на коже не всегда, она приносит неприятности больному стронгилоидозом в течение трех дней, а потом сама с собой проходит. Если волдыри не расчесывать, на коже даже следов от аллергии не останется.

Главный симптом стронгилоидоза — появление подобных высыпаний несколько раз в год. Причины подобных проявлений — повторная инвазия. Кроме аллергии больные стронгилоидозом могут жаловаться на общее недомогание, постоянные головные боли, нарушение сна и головокружения. Во время выхода личинок стронгилоид в просвет легких появляются симптомы легочных патологий. Внезапно могут возникать бронхиты, становится возможным и появление пневмонии.

Если сделать рентген в это время, в легких обнаруживается возбудитель инфекции в виде очагов воспаления (затемнения), они формируются вокруг осевшей личинки червя. Бронхиты так же внезапно проходят, как и появляются, но следующая стадия стронгилоидоза не приносит облегчения, на смену симптомов легочных патологий приходят симптомы заболеваний желудочно-кишечного тракта (боли в животе, кровавые поносы, болезненная дефекация). Постепенно и эти проявления проходят, на смену им приходит следующая стадия, характеризующаяся хроническим течением.

Формы стронгилоидоза

Многочисленные наблюдения позволили выявить несколько отличий в течение стронгилоидоза (лечение проводится с учетом проявлений клинической картины). По совокупности симптомов выделяют несколько форм стронгилоидоза:

1. Дуадено-желчнопузырная.
2. Желудочно-кишечная.
3. Нервно-аллергическая.
4. Легочная.
5. Смешанная.

Первая форма течет медленно и монотонно, она проявляется симптомами холецистита, когда стронгилоиды селятся в желчевыводящих путях, пациент страдает от боли, возникающей в правом подреберье. У него появляется горечь во рту, тошнота, сильная отрыжка, которая нередко оканчивается рвотой. УЗИ позволяет выявить причины описываемой патологии.

Вторая форма стронгилоидоза выдает себя симптомами нарушения пищеварения. Стул нестабилен, поносы сменяются запорами. В жидком стуле обнаруживаются примеси крови. Боли в животе похожи на те, то возникают во время язвенной болезни. Язык больного при этом обложен белым налетом.

Нервно-аллергическая форма стронгилоидоза начинается с аллергических высыпаний. Их внешний вид был описан чуть выше. Чаще всего аллергическая реакция появляется там, где тело тесно контактирует с одеждой (с ремнем брюк, например). Сыпь через трое суток проходит даже тогда, когда больной не принимает должного лечения. Однако после сыпи появляются признаки нервных расстройств в виде сильных головных болей, нарушения сна, сильной раздражительности, головокружений. Лечение стронгилоидоза всегда осуществляется в строго стационарных условиях. Огромную роль в выздоровлении играет профилактика повторных инвазий.

Четвертая форма диагностируется на первых стадиях стронгилоидоза, тогда, когда личинки оседают в легких. При смешанной форме появляются симптомы сразу нескольких стадий гельминтоза. Подобные поражения часто встречаются у тех больных, у которых инвазия протекает на фоне ВИЧ инфекций, онкологических заболеваний, неправильного питания.

Диагностика стронгилоидоза

Диагностировать стронгилоидоз и выявлять возбудителя инвазии по проявляющимся признакам трудно. Причины — довольно разнообразная клиническая картина, но если одновременно больного беспокоят признаки нарушения работы сразу нескольких внутренних систем (печени, желчного пузыря, кишечника) – это повод для того, чтобы провести развернутое диагностическое исследование. Какие анализы помогут подтвердить стронгилоидоз:

1. Исследование мокроты и содержимого двенадцатиперстной кишки.
2. Анализ кала. Для его сбора лучше использовать пластиковые контейнеры, которые продаются в любой аптеке. Микроскопический анализ позволяет выявлять и яйца стронгилоид, и их личинки. Но их отсутствие в испражнениях не означает, то паразита в организме человека нет, так как яйца или личинки в испражнениях больных людей появляются через три четыре недели после начала заболевания. Вот почему для подтверждения диагноза применяются методы дифференциальной диагностики и другие методы исследования.
3. Метод Бермана или методика Борисенко. Суть исследований состоит в том, что личинки стронгилоид любят тепло. В марлю собирается кал больного, она натягивается поверх баночки, заполненной теплой водой. Если в нем присутствуют личинки, они устремятся к теплой воде на дно банки. Такое диагностическое исследование позволяет выявить возбудитель гельминтоза в 98 случаях из ста.

Анализы на определение антител при проведении дифференциальной диагностики широкого распространения не получили. И все потому, что они показывают довольно низкую эффективность, при этом очень дорого стоят. А вот после лечения анализ крови на антитела уместен. Он поможет подсказать, оказалась ли эффективной выбранная терапевтическая тактика. Где можно сдать анализы на стронгилоидоз? В любой лаборатории, которая находится при инфекционной больнице. Направление выписывает врач-паразитолог или инфекционист.

Лечение стронгилоидоза

Лечение стронгилоидоза у взрослых и у детей производится по одной и той же схеме:

• В основе комплекса – применение противоглистных препаратов. Детям назначается Тиабендазол (суточная доза 25 мг на один кг веса). Курс – три дня, трижды в сутки во время еды. Взрослым прописывается Альбендазол (из расчета 10 мг на кг тела) или Празиквантел — противоглистный препарат широкого спектра действия. Основное вещество действует на червя моментально, оно вызывает стойкий паралич и приводит к гибели всех форм глистов.
• Далее назначаются средства, помогающие справляться с аллергическими проявлениями. Для облегчения состояния больного необходимо снять зуд и уменьшить отечность пораженной кожи.
• Параллельно проводится симптоматическая терапия, позволяющая устранять возможные осложнения стронгилоидоза. Вот почему иногда во время лечения стронгилоидоза применяются сильные противовоспалительные препараты, такие как Диклофенак.
• Если в клинической картине есть признаки общей интоксикации организма (ее признаки встречаются часто во время обострений хронической стадии заболевания), больному назначается инфузорная терапия. Она помогает снижать уровень токсинов в пораженном организме, а также поддерживает работу органов, вовлеченных в инвазию.

Подобные курсы лечения взрослым людям и детям с низким иммунитетом могут быть назначены повторно через две недели после окончания первых дней лечения. При необходимости такая периодичность соблюдается в течение полугода. Огромное внимание уделяется избеганию повторного заболевания. Зная о том, как происходит заражение стронгилоидозом, важно научиться понимать, как убедиться в том, что назначенное лечение помогло. Помочь в этом способно только повторное диагностирование. Необходимо снова сдать кал на наличие личинок стронгилоидов, анализ крови на антитела. Избежать повторной инвазии можно, соблюдая простые правила.

Что поможет в профилактике стронгилоидоза:

• Нельзя ходить босиком там, где на земле могут присутствовать фекалии домашних животных или человека.
• Так как стронгилоидоз передается от человека к человеку, больного на время лечения изолируют в стационаре.
• После каждого посещения улицы или туалета необходимо тщательно с мылом мыть руки.
• Пейте только чистую, кипяченую воду.
• Всегда горячей водой перед употреблением мойте овощи и фрукты.
• Необходимо приучить малышей соблюдать обозначенные выше рекомендации.

Так же важно производить охрану окружающей среды от загрязнения фекалиями домашних животных и людей, своевременно выявлять другие причины инвазии,обеззараживать загрязненную почву, заниматься санитарным благоустройством мест, на которых проживаем мы с вами, соблюдать запрет на удобрение почвы навозом, не прошедшим стадию компоста.  Ранее выявление и лечение больных – важная составляющая профилактики стронгилоидоза.