Нарушение стула и черный цвет кала при язве желудка

Важную роль в диагностике играет стул при язве желудка. Имеет значение цвет и консистенция, а также характер дефекации. Одним из наиболее серьезных осложнений является кровотечение. Ведущий симптом потери крови — стул черного цвета (мелена). При наличии такого признака врач должен убедиться, что источник потери крови находится именно в желудке, поскольку кровотечение иногда может симулироваться при заглатывании крови при легочной, носовой кровопотере.

Черный кал при язве желудка может сопутствовать рвоте с кровяной примесью, но может быть и без нее. Обычно мелена — признак язвы ДПК, но она также бывает, когда кровотечение из язвы желудка происходит относительно медленно. Часто мелену наблюдают через 12 часов после начала кровопотери. При массивной кровопотере при язве черный кал имеет дегтеобразный вид, поскольку происходит быстрое продвижение по кишечнику большого количества продуктов расщепления крови. Если кровопотеря небольшая, черный стул при язве имеет более оформленный вид. Иногда при запорах, мелена появляется только на третий день.

Если в кале кровь, язва проходит с обострением. Черный цвет кала при язве желудка обусловлен оксидом железа, а также продуктами, которые образуются из гемоглобина под воздействием ферментации в кишечнике. При оценке окраски кала учитывают, что черный цвет может появляться при приеме железосодержащих препаратов, висмута или карболена. Темная окраска может появиться после употребления черники, красного вина или свеклы. Диарея при язве желудка может оказаться значимым симптомом. Запоры могут возникать при снижении или полном отсутствии аппетита. В этом случае объем кала не может обеспечивать нужную силу для раздражения кишечника. В результате гипотония желудка способствует задержке в кишечнике содержимого.

Часто запор при язве желудка встречается при строгом диетическом рационе с низким содержанием продуктов, богатых клетчаткой. Такие запоры считают алиментарными. Низкая моторика усугубляется, если у пациентов обострение, и они вынуждены длительно находится в постели. Кроме того, запоры обусловлены рефлекторным действием на толстую кишку, а также повышением тонуса блуждающего нерва. Усугубляет состояние конституционная слабость пресса, а также прием лекарств (Альмагель, Карбонат кальция). При обострении иногда запоры переносятся хуже, чем боль и выступают на первое место.

Понос при язве желудка в сочетании с повышенной секрецией хлористоводородной кислоты может свидетельствовать о воспалении тонкой кишки. При таком состоянии значительно снижено рН в тощей кишке. В кишечнике происходит нарушение всасывания воды в результате гиперсекреции гастрина и инактивации поджелудочных ферментов. Тяжелые поносы с включением непереваренной пищи могут свидетельствовать о формировании свища. В этом случае содержимое желудка попадает в кишечник.

Поносы в большинстве случаев могут иметь медикаментозную природу, связанную с применением магнезии. У остальных пациентов поносы не являются типичным симптомом для изъязвления слизистой. У половины больных при обострении наблюдают запоры и другие диспепсические явления. При кровопотерях изменение окраски кала может сопровождаться обмороками и слабостью. Если кровопотеря более литра, у больных может возникнуть шок. При этом тяжесть состояния оценивается не только количеством потерянной крови, но и скоростью кровотечения. Скрытая потеря крови приводит к полиорганным нарушениям, развитию азотемии, а в дальнейшем интоксикации.