Острый гнойный ишиоректальный парапроктит

Гнойное воспаление тканей прямой кишки (парапроктит) достаточно обыденное заболевание. Само воспаление находится как в глубине, между мышцами промежности и ягодиц, так и в прямой близости к поверхности кожи. От места расположения воспаления различают разные типы этой болезни.

Ишиоректальный парапроктит по степени распространения находится на втором месте среди других видов, и в половине случаев заболеваний острым парапроктитом диагностируют его. По тяжести заболевания он относится к сравнительно легким.

Острый ишиоректальный парапроктит характеризуется следующими симптомами:

1. Недомоганием и слабостью, снижением аппетита.
2. Повышением температуры организма, сначала незначительное, а при дальнейшем развитии болезни, может повышаться до 40°С. При этом, ускоряется частота сердечных сокращений и дыхания.
3. Глубокие тупые рези в заднем проходе, прямой кишке, промежности.

Иногда место локализации ишиоректального воспаления трудно определить. Спустя шесть дней после наступления болезни появляется покраснение, отечность на одной из ягодиц и при пальпации ощущается болезненный плотный инфильтрат. Для уточнения локализации гнойного ишиоректального парапроктита, кроме исследования пальцевым методом прямой кишки, проводят ультразвуковое. С помощью фистулографии определяют размеры и точное нахождение абсцесса, длину хода и как близко он проходит по отношению к сфинктеру прямой кишки. Факт воспаления обнаруживается в повышенном количестве лейкоцитов, ускоренной СОЭ при анализе крови (общем).

О переходе в хроническую форму ишиоректального парапроктита свидетельствует наличие свища, который может быть полным или неполным, находящемся внутри или наружи. Независимо от быстроты протекания болезни в курс излечения от болезни входит также оперативное вмешательство. При остром гнойном ишиоректальном парапроктите уплотнение слизистой очень болезненное, оно находится на уровне границы между прямой кишкой и анальным каналом и выше. Верным его признаком является поражение воспалением подвздошно-прямокишечной ямки района промежности.

При остром ишиоректальном парапроктите показана одномоментная операция, если место расположения воспаления точно определено специалистом, а в окружающие его ткани еще не проникла инфекция и не начат процесс воспаления. В противном случае оперативное вмешательство в два этапа, сначала вскрывают и дренируют абсцесс, а через период в 5-7 дней проводится удаление воспалительной анальной пазухи и иссечение входящих в нее анальных желез.

Ретроректальный парапроктит

Гнойник, расположенный в пресакральной клетчатке классифицируется как позади-прямокишечный или ретроректальный парапроктит. Клиническая картина данного заболевания характеризуется выраженным болевым синдромом в прямой кишке и крестце, которая усиливается при выходе каловых масс. При исследовании, нажатая пальцем область задней промежности, отзывается резкой болью. При этом виде болезни необходима срочная госпитализация и проведение немедленной операции.

Для специального исследования применят только ректороманоскопию. При этом определяют внутренние отверстия свищевого хода, инфильтрат, целостность и сглаживание стенок. В процентном отношении ретроректальный парапроктит диагностируется всего у 1,5-2,5% всех заболевших. Специфика операции данного вида воспаления заключается в том, что разрез проводят на расстоянии 1 см от копчика, пересекая заднепроходную-копчиковую связку и удаляя гной.

Пельвиоректальный парапроктит

Пельвиоректальный вид парапроктита относится к крайне редким заболеваниям. Очаг воспаления находится в пространстве между поднимающей задний проход мышцы и брюшиной тазового дна. Тазово-прямокишечный или пельвиоректальный парапроктит очень трудно диагностировать и он относится к самой сложной форме. Наружные признаки при этом отсутствуют и в то же время больные жалуются на ощущения тяжести в тазу, болевые ощущения в этой области.

При дальнейшем развитии болезни появляются симптомы, похожие на клиническую картину при остром аппендиците или гинекологическом заболевании. Возможна перемежающаяся лихорадка, острые боли при мочеиспускании, непостоянная боль при дефекации. При пальцевом исследовании, возможно, обследовать только низший край инфильтрата, а верхнюю границу образовавшегося уплотнения исследовать невозможно.

При развитии болезни и перемещении инфильтрата вниз по верхней поверхности мышцы, признаки становятся похожими на пельвиоректальный парапроктит. Для подтверждения диагноза используют компьютерную или магнитно-резонансную томографию и УЗИ. Оперативное лечение проводят только в два этапа, и среди всех операций по поводу ишиоректального, он относится к самым сложным. Возможен также дополнительный дренаж забрюшинного и тазового пространства.