Инфицированный панкреонекроз

Одной из наиболее серьёзных осложнений панкреонекроза считается развитие инфицированной формы оного заболевания. Смертность при этом недуге доходит 40% отметки. Инфицированная форма панкреонекроза – предрасположенность для развития осложнений гнойного характера, таких как гнойный перитонит, а также панкреатогенный абсцесс ифлегмона забрюшинного пространства. Данное заболевание очень распространено, но на сегодняшний день существует ещё много спорных моментов в тактике его лечения, поскольку отсутствует общепринятая схема консервативной терапии, система по показаниям проведения и объёму хирургического вмешательства.

В большинстве случаев инфицированный панкреонекроз удаётся определить по гнойному воспалению внепанкреатических жидкостных коллекторов и ткани поджелудочной железы. Эта форма заболевания чаще всего возникает через 72 часа от появления признаков панкреонекроза, и харктеризуетс гипертермией гектического характера, триадой Мондора и изменением таких показателей как: артериальное давление до состояния артериальной гипотензии и ЧСС до тахикардии. При лабораторных исследованиях больных пациентов с инфицированным панкреонекрозом отмечаются лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы в левую сторону, анемия, гиперкалиемия, снижение диастазурии, амилаземия и повышение билирубина за счёт непрямой и прямой фракции, повышается уровень таких азотистых шлаков как азот мочевины, креатинин и трансаминазы АЛТ и АСТ.

При обследовании больных, с инфицированной формой текущего заболевания, методом КТ отмечаются отёчность и неоднородность структуры самой железы в сочетании с завышенной эхогенностью и инфильтрацией парапанкреатической клетчатки в поджелудочной, некротические очаги в тканях железы более 50% общей площади. При ультразвуковом исследовании у пациентов, страдающих инфицированным панкреонекрозом, наблюдаются неоднородная структура железы, жидкость в плевральных полостях и свободной брюшной полости, жидкость в проекции хвоста, тела и головки поджелудочной железы пониженной эхогенности и билиарная гипертензия.

В качестве мер по лечению инфицированной формы панкреонекроза применяют дренаж в забрюшинном пространстве и брюшной полости, некрсеквестрэктомию, оментобурсостомию, холецистостомию и лапаротомию. Проводится селективная катетеризация чревного ствола и программные операции с некрсеквестрэктомией. Также используется плазмаферез с полным плазмазамещением и продленная эпидуральная аналгезия препаратом ропивакаин. Внутриорально назначают октреотид в максимальных дозировках.