Хирургия хронического панкреатита, операции
Опубликовано: 15 октября 2014 в 10:28
На сегодняшний день существует несколько операций, которые можно применять для лечения тяжёлых случаев хронического панкреатита, протекающего с постоянными сильными болями, но в современной хирургии чаще всего применяют только две из них:
- Частичная, тотальная или субтотальная резекция железы.
- Продольный анастомоз панкреатического протока с петлей тощей кишки, с модифицированной мобилизацией операции Puestow-Gillesby.
Недостатком данных хирургических вмешательств является тот факт, что ни одну из них нельзя назвать универсальной.
Выбирают операцию при хроническом панкреатите, основываясь на показаниях состояния паренхимы поджелудочной и калибра протока железы. Анастомоз используют, если диаметр панкреатического протока более 8 мм. Резекция в качестве хирургического вмешательства применяется в том случае, когда расширение протока не выявлено и патологические процессы локализируются в мелких протоках и паренхиме.
Довольно часто показания к хирургии хронического панкреатита наблюдаются в случаях, если заболевание имеет алкогольное происхождение. Однако проводимые операции при алкогольном хроническом панкреатите не улучшают эндокринные или экзокринные функции поджелудочной. Они не останавливают функциональные и анатомические изменения, а только снижают болевые ощущения в области поясницы и живота. Состояние железы будет продолжать ухудшаться из-за разрастания фиброзной ткани, а значит, функциональная недостаточность будет продолжать прогрессировать.
Панкреатоеюностомию, как несложную операцию, имеющую минимальный показатель летальности и развития осложнений, могут рекомендовать для профилактики развития свища при хроническом панкреатите, но функция железы при проведении резекции ухудшается, а риск летальности и развития осложнений увеличивается.
Часто при панкреатите применяют операцию Whipple, а вот резекция при поражении более 80% поджелудочной имеют ограниченные показания и применяется достаточно редко.
При назначении операции следует учитывать, что резекция 70% и более от нормальной железы приведёт к развитию внутрисекреторной и внешнесекреторной функциональной недостаточности. Если планируется резекция из-за болей, вызванных алкогольной формой хронического панкреатита, рассматривают возможность проведения панкреатодуоденэктомии или резекции от 80% до 95% поджелудочной.
Недостатком таких операций является риск возникновения диабета после хирургического вмешательства, что особенно трудноизлечимо у такой категории людей как алкоголики или наркоманы.
