Панкреатит в стадии обострения - классификация, формы, код по МКБ 10, Атланта-2007

Необходимость стандартной классификации острого панкреатита была сформирована еще в 1992 году на симпозиуме, проходившем в Атланте. Необходимость выработки единых методов и стадий развития в классификации острого течения данного заболевания, в периоды обострения была обусловлена выработкой единых принципов лечения различных проявлений подобного процесса.

В настоящее время подобная классификация является основной, но в каждой стране существуют свои отличия, как в стадиях, так и в формах подобного заболевания от стандартов. Хотя многие хирурги современной медицины успешно игнорируют в повседневной практике разделение и терминологию, принятую в Атланте, в связи с новыми открытиями в области определения форм и стадий острого панкреатита, во время его обострения применяют собственную классификацию, отличающуюся от предложенной ранее схемы.

Сегодня для постановки такого диагноза как острый панкреатит необходимо наличие у пациента хотя бы двух из трех его основных признаков:

• сильный болевой синдром;
• увеличение содержания амилазы или липазы в крови пациента не менее чем в три раза от верхнего предела данного показателя в нормальном состоянии;
• характерные показания компьютерной томографии для данного заболевания, во время обострения.

В зависимости от тяжести заболевания, во время обострения данные симптомы могут очень отличаться от показателей, принятых в Атланте. Согласно тяжести, данная болезнь определяется двумя формами: тяжелой и нетяжелой. Хотя на разных ступенях развития болезни, подобное разделение может варьироваться более подробно. На разных стадиях острого течения панкреатита и его обострений могут проявляться новые формы, в зависимости от области поражения поджелудочной железы. Так же стадия обострения основного развития заболевания может характеризоваться различными сопутствующими диагнозами, такими как поражение кровеносной и дыхательной системы, обширное нагноение, образование кист, скопление жидкости и многими другими. В зависимости от стадии острого панкреатита показатели КТ приобретают все новые особенности, в связи с чем, форма заболевания постоянно уточняется.

Согласно морфологии процесса распространения и поражения, классификация выделяет две формы развития острого течения заболевания во время его обострения: интерстициальную отечную и некроз. Хотя по мере распространения воспалительного процесса одна стадия заболевания может переходить в другую. Некротические поражения могут быть стерильными или инфицированными.

В настоящее время классификация Атланты требует пересмотра по всем основным пунктам, так как в свете возможностей современной аппаратуры, формы протекания панкреатита, и его обострений, а так же его основные признаки можно диагностировать более подробно.

Код острого панкреатита по МКБ 10

Согласно Международному классификатору болезней МКБ 10-го пересмотра существуют следующие формы заболевания (код К85).

Абсцесс поджелудочной железы (время формирования – 4-6 недели, возможно хирургическое вмешательство, является менее опасной формой заболевания).

Острый и инфекционный некроз по МКБ 10 обусловлен самоперевариванием железы посредством ферментов, липазы и трипсина, находящихся в ней, а также частичным омертвлением ее клеток и тканей. Последствиями некроза является сначала абсцесс железы, затем образование кисты, а при очаговом некрозе – стремительное развитие воспалительного процесса.

Рецидив, который по причинам возникновения и обострения делится на:

• идиопатический;
• билиарный;
• алкогольный;
• медикаментозный.

К этой же группе по МКБ 10 относят подострый, гнойный, геморрагический и без дополнительных уточнений панкреатит.

Классификация острого панкреатита Атланта-2007

Что касается классификации острого панкреатита Атланта-2007, то в соответствии с последними внедренными изменениями выделяют:

• Легкий острый панкреатит – самая распространенная форма заболевания. Встречается у 85 % пациентов, как правило, имеющих врожденную патологию либо предрасположенность к болезням желудочно-кишечного тракта. В данном случае исключается отек поджелудочной железы (панкреонекроз) и развитие недостаточности органов. Вероятность летального исхода легкой степени заболевания составляет 0.5 %.
• Заболевание средней степени – занимает одну десятую часть всех выявленных случаев. Согласно статистике летальный исход приходится на 10-15 % всех случаев заболевания. Данная форма заболевания характеризуется местными симптомами и проявлениями заболевания, такими как абсцесс железы, киста и перипанкреатический инфильтрат, а также возникновение органной недостаточности длительностью не более 48 часов.
• Болезнь в тяжелой степени по классификации Атланта 2007 – это стремительный процесс осложнения заболевания, при котором в большинстве случаев возникает панкреонекроз, а также развивается органная недостаточность длительностью более 48 часов. Заболевание тяжелой степени по обнаруживается у пяти процентов пациентов. Вероятность летального исхода при тяжелой форме заболевания составляет большинство случаев, а именно – от 50 до 60 %.