Рефлюкс-эзофагит пищевода

Болезнь рефлюкс-эзофагит представляет собой развитие процесса воспалительного поражения слизистой оболочки пищевода (не желудка!), как последствие постоянного забрасывания (рефлюкса) в пищевод содержимого желудка.

Рефлюкс-эзофагит проявляется практически у 50% взрослых людей и иногда у детей. Кроме того, во время эндоскопического исследования более чем у 10% определяются соответствующие признаки. Помимо прочего, по статистике пищевод Барретта развивается в среднем у 20% пациентов с рефлюкс-эзофагитом (0,4% всего земного населения). Термин «пищевод Барретта» подразумевает под собой такое состояние, при котором эпителий слизистой оболочки в пищеводе обретает нехарактерный для нормального состояния цилиндрический эпителий взамен плоского с большим количеством слоёв. Такое состояние клеток в нижней части пищевода рассматривают, в качестве состояния, вызванного рефлюкс-эзофагитом, точнее хроническим кислотным повреждением из-за недостаточности кардии желудка.

Патогенез рефлюкс-эзофагита

Основные причины возникновения данного заболевания весьма многообразны. В первую очередь следует обратить внимание на то, что оно может появиться, как следствие оперативных вмешательств в отверстии пищевода диафрагмы или около него (при резекции кардии или самого желудка и т.д.). Также причиной может быть грыжеобразное образование в отверстии пищевода в диафрагме. Кроме того, среди причин следует отметить такие болезни, как язву желудка и ДПК, пилороспазм или пиларостеноз (часто проявляются у малышей от 1 месяца). Среди прочих причин также отмечают склеродермию, вредные привычки или состояние беременности.

Также данное заболевание может развиться на фоне приема лекарственных препаратов, способствующих снижению тонуса нижнего сфинктера пищевода или недостаточности кардии из-за ожирения. Также развитие рефлюкс-эзофагита возможно на фоне воспаления слизистой желудка.

Симптоматика рефлюкс-эзофагита

Самым характерным симптомом при рефлюкс-эзофагите является изжога (наблюдается у 83% пациентов). Возникает жжение вследствие продолжительного раздражения слизистой оболочки пищевода кислым содержимым желудка. Причём изжога может усиливаться из-за нарушения режима питания, приема спиртных напитком, напитков с газом, мышечном тонусе, частых наклонах, а также в положении лёжа.

Следующим симптомом рефлюкс-эзофагита является отрыжка (чаще проявляется у детей), которая усиливается после приёмов пищи, а также напитков с газом. Также проявляются нарушения в глотании пищи, а также срыгивание пищи (в большей степени у детей до 1 года), как правило, усиливающиеся во время физических нагрузок

В скором времени болезненные ощущения проявляются после приёма пищи, а также склонные к усилению во время наклонения либо в положении лёжа. В более редких случаях проявляется ощущение комка в горле во время глотания. Крайне редко болевые ощущения могут отдавать в ухо или нижнюю челюсть, а боли в грудной клетке отражаться симметричной болью на спине.

Также зачастую проявляются сопутствующие симптомы рефлюкс-эзофагита в других системах организма (дыхательной, сердечнососудистой, нервной и т.п.). Особенное внимание следует уделить при этом состоянию именно дыхательной системы, а также состоянию зубов.

Берут ли в армию с рефлюкс-эзофагитом?

Следует отметить, что именно рефлюкс-эзофагит упоминается в Расписании болезней относительно годности к службе в армии. Важно, что при описании этого недуга в нём указано, что диагноз рефлюкс-эзофагит должен сопровождаться нарушениями секреторной и кислотообразующей функций, частыми обострениями, нарушением рациона. Также требуется повторное и длительное пребывание в больнице (более двух месяцев) и безуспешное стационарное лечение.

Данное значит, что призывник с диагнозом рефлюкс-эзофагит может быть, как призван, так и получить отсрочку от службы на некоторое время. Это зависит исключительно от тяжести течения болезни. Если течение тяжёлое, то парня в армию не возьмут, в противном случае он признаётся годным. Кроме того, тяжесть состояния должна быть подтверждена неоднократными обращениями к гастроэнтерологу, а также неэффективностью терапии и данными эзофагоскопии.

Кроме того, в течение последнего года до прохождения комиссии на годность необходимо пролежать в госпитале (не менее 2 месяцев в сумме). Если подтвержден рефлюкс-эзофагит, служба противопоказана.

Лечение рефлюкс-эзофагита

Во время лечения рефлюкс-эзофагита отличные результаты проявляются при комплексном подходе. Для взрослых – это не только в приём медикаментов, но также и соблюдение диеты, и стремление к общему более здоровому состоянию организма. Это заключается в прекращении курения и принятии алкогольных напитков, приведение тела к здоровому весу, поднятие кровати в области головы.

В целом следует избегать нагрузки на мышцы живота (брюшного пресса), а также частого наклона туловища; отказаться от носки плотных поясов и ремней.

У детей комплексное лечение заключается в правильном питании, приёме, как медикаментов, так и специальных травяных настоев и чаёв.

Нежелательно принимать лекарственные препараты, со снижающим действием на тонус кардии желудка. Такими являются нитраты, антагонисты кальция, теофиллин, прогестерон, антидепрессанты и прочие.

Диета при лечении рефлюкс-эзофагита основывается на ограничении употребления продуктов, способствующих усилению газообразования. Исключить также нужно острую, очень горячую либо холодную пищу. Взрослым следует также избегать употребления спиртовых напитков. Пациентам нужно отказаться от лука, чеснока, перца и шоколада, так как эти продукты снижают тонус кардии желудка. Также следует ограничивать себя в количестве пищи, принимаемой в один раз. Заканчивать употребление пищи нужно не позже, чем за четыре часа до предполагаемого сна.

Медикаментозная терапия при рефлюкс-эзофагите проводится не менее, чем на протяжении восьми (до двенадцати) недель. После этого следует продолжать поддерживающую терапию ещё на протяжении полугода или даже года.

Применяются во время терапии ингибиторы протонной помпы в традиционной, либо удвоенной дозировке. Такими препаратами являются Лансопразол, Омепразол и Рабепразол. Однако эти препараты противопоказаны в период беременности, а также детям! Также для лечения рефлюкс-эзофагита применяют прокинетики, типа Домперидона и Метоклопрамида.

Кроме того, обязательным является применение антацидных препаратов, таких как Альмагель, Фосфалюгель, Маалокс, Гелусил лак и прочих. Какой именно препарат назначить, решает врач после изучения анамнеза, а также учитывая возраст пациента. Данные средства обычно принимают через 2 часа после каждого приёма пищи, а также перед сном. Для детей дозировка, а также режим принятия препаратов уточняется отдельно!

Также возможно хирургическое лечение рефлюкс-эзофагита. Показаниями к оперативному разрешению проблемы являются осложнения самой болезни, представленные изменениями в структуре пищевода или кардии желудка, регулярными кровотечениями, а также развитием пищевода Барретта. Кроме того, оперативное вмешательство возможно при неэффективном медикаментозном лечении (на протяжении шести месяцев) у пациентов молодого возраста, а также сочетания рефлюкс-эзофагита с бронхиальной астмой.